O sofrimento de sobrepeso e obesidade

Aparência física

É certo que a saúde é essencial, mas, é preciso admitir, nossa aparência física, aquilo que vemos no espelho todos os dias, conta muito!

O excesso de gordura é anormal e, necessariamente, você prefere ter um corpo esbelto.

Essa busca para aprender a ser bonita ou bonita é algo normal, um retorno ao equilíbrio.

Fadiga física

Ter várias dezenas de quilos extras é cansativo para o corpo.

Requer muita energia vital!

Você obviamente sente uma sensação de peso que pesa sobre você todos os dias.

Obviamente, seu excesso de peso causa muita fadiga e falta de ar ao menor esforço!

Excesso de peso causa doença

Obesidade e excesso de peso nunca vêm sozinhos!

Eles sempre trazem sua parcela de problemas: hipertensão, hipotireoidismo, fadiga crônica , colesterol ruim, diabetes, dificuldade em respirar e muito mais.

Sei que você está preocupado com sua aparência, mas agora é sua saúde que deve ser focada.

Você está com fome

Quem ainda não caiu na armadilha da dieta para perda de peso!

Todo mundo aconselha!

Mas é entender mal o corpo e o funcionamento do metabolismo energético.

Mais cedo ou mais tarde, o corpo compensará o que é chamado de efeito ioiô: assim que você quebra, você retira todas as suas libras com um bônus adicional!

A propósito, sua digestão e seu metabolismo foram um grande sucesso …

Perda de autoconfiança

Ser-lhe-á dito que a autoconfiança está na cabeça, que você deve ter uma imagem positiva de si mesmo, para manter pensamentos de amor!

Não é o suficiente !

Após anos de experimentação, descobri que a autoconfiança depende apenas de uma coisa: o nível de energia celular!

Quanto mais energia suas células produzem, mais confiança e estabilidade você irradia.

Vou explicar como fazer isso em breve!

As soluções erradas para perder gordura rapidamente

Produtos para queima de gordura

Quem não comprou remédios para emagrecer antes?

Estou falando de suplementos alimentares que devem acelerar a perda de peso, produtos para queima de gordura, suplementos que bloqueiam a fome etc.

Muitos desses produtos são muito nocivos para o corpo e, principalmente, para o fígado.

Você “machuca” sua saúde por sua aparência.

Além disso, essa estratégia não funciona a longo prazo …

Dieta de baixa caloria

A verdade é que todas as dietas funcionam!

É por esse motivo que existem tantos!

Mas eles funcionam temporariamente até o dia em que você retira todas as suas libras!

Ao passar fome, você está fazendo a pior coisa: coloca pressão no seu cérebro reptiliano, aquele que gerencia sua sobrevivência.

Diante deste perigo, dessa fome, seu único objetivo será fazer o máximo de reservas para sobreviver.

É por isso que nenhuma dieta de baixa caloria é eficaz a longo prazo …

E se além destas dicas você quer a ajudar de algum suplemento que te ajude a emagrecer conheça o Ever Slim.

Treinamento esportivo e cardio

Você ainda acredita que fazer treinamento cardio por horas em uma máquina na academia fará com que você perca peso.

Certamente, a atividade física é crucial!

Mas há uma maneira de fazer isso: sem estresse, sem esforço intenso, sem se cansar, sem se cansar, sem passar fome!

É o mesmo com a musculação, você pode ganhar músculos, mas não será magro.

Você terá que secar e recuperar todas as suas libras.

Por que não aprender a perder peso e perder peso naturalmente sem se matar em uma academia?

Falta de auto-estima e abuso

Correndo quando não lhe apetece, praticando esportes quando não está em forma, morrendo de fome quando está com fome, fazendo dieta enquanto come um buffet inteiro, etc … exige auto-sofrimento!

Você se castiga, se maltrata …

Infelizmente, o corpo se recusará categoricamente a se livrar de suas reservas de gordura nessas condições!

A solução fácil e rápida para perder peso sem estresse

Eu tive que estudar o funcionamento do corpo, do cérebro e do sistema nervoso para entender a obesidade e o excesso de peso.

Existem dezenas de teorias sobre perda de peso.

Existe a teoria do déficit calórico.

Você tem que gastar mais calorias do que come.

Existe a teoria hormonal.

A insulina deve ser manipulada por várias estratégias para evitar o armazenamento de gordura.

Há também teoria fisiológica.

O homem é feito para comer apenas isso e deve evitar tudo.

Na verdade, todas essas teorias são bem fundamentadas!

Da minha parte, vou explicar a teoria que me permitiu perder peso sem nenhum esforço particular!

Chamei a teoria de energia vital ou metabolismo.

Como reparar o seu metabolismo?

Metabolismo é a soma dos processos no corpo para transformar comida, água e ar em energia vital.

Se você tem reservas de gordura, significa apenas que seu corpo não está produzindo energia suficiente.

Seu metabolismo celular não produz energia suficiente; o cérebro, por precaução (sobrevivência), decide produzir estoques de gordura.

Seu excesso de peso é apenas um problema de produção de energia; na realidade, você está com muita falta de energia!

Para entender como você produz energia, você precisa observar o nível celular.

É muito simples !

Para uma célula produzir energia, e mais especificamente, produzir ATP (trifosfato de adenosina), que é uma molécula de energia que permite o funcionamento adequado do corpo, a célula precisa de 2 ingredientes: glicose (ou ácidos graxos) + oxigênio!

Glicose (ou ácidos graxos) é comida!

Oxigênio está respirando!

É completamente incrível, porque vivemos em uma sociedade saturada pela abundância de alimentos.

Você provavelmente come de 3 a 4 refeições por dia e, no entanto, seu cérebro sempre decide fazer reservas em caso de fome.

Onde está o problema ?

Você entendeu: falta oxigênio nas células!

Como melhorar sua oxigenação?

Suas células simplesmente não têm oxigênio suficiente para produzir a energia vital necessária para o seu corpo funcionar corretamente.

Você não está oxigenando bilhões de células o suficiente para produzir ATP máximo!

Suas células estão famintas, não por comida, mas por oxigênio!

Eles são sufocantes!

Diante desse grande estresse (falta de energia), o cérebro não tem outra solução senão fazer reservas!

A respiração diferencia as pessoas que podem comer tudo e qualquer coisa sem tomar um grama de pessoas que armazenam a menor diferença de comida.

De fato, as primeiras pessoas queimam / oxidam tudo o que comem, enquanto as segundas não queimam nada, tudo se acumula …

” A ejaculação precoce durante a relação vaginal não é uma doença “: é isso que emerge do 23º congresso mundial da Associação Mundial de Saúde Sexual (Was) , em 29 de maio de 2017 em Praga , ver também no Journal of sexual medicine de maio . A ejaculação é prematura, para os sexólogos, se a relação vaginal durar menos de um minuto (menos de três minutos, em outras definições), com as conseqüências psicológicas relacionadas aos seres humanos: frustração, estresse , tendência a evitar relações sexuais , ansiedade de desempenho. Os sexologistas não conhecem as causas dessa disfunção sexual, mesmo que afirmem que é muito frequente e a estudem há décadas, porém os homens com essa “doença” sempre mostram ejaculação e orgasmo durante a relação sexual. De fato, do ponto de vista fisiológico, tudo é normal, não há patologias, como mostra um artigo publicado pela Clinical Anatomy .

Até algumas décadas atrás, a ejaculação precoce não causava ansiedade ao homem, porque o orgasmo feminino não era essencial para fazer amor . Para as mulheres, também se falava em ” dever conjugal “. Hoje, no entanto, o homem se sente quase obrigado a fazer com que o parceiro tenha orgasmos durante todo o relacionamento, o relacionamento pênis-vagina, apenas com o atrito do pênis nas paredes vaginais. É por isso que muitos acreditam que o relacionamento deve durar muitos minutos. Mas se os sexólogos sabem, como já expliquei , que a vagina não pode provocar um orgasmo , por que eles não o divulgam? O orgasmo vaginal não existe, portanto a duração do relacionamento não é importante, mas os homens não o conhecem e muitas ansiedades são causadas por essa ignorância.

O orgasmo feminino é sempre desencadeado pelos órgãos eréteis femininos. Todas as mulheres também podem ter orgasmo durante a relação vaginal, graças à estimulação simultânea do clitóris com os dedos.

E caso você esteja atrás de algum estimulantes sexual conheça o IronMan Caps.

A ejaculação precoce não é uma doença (na verdade, as causas e a patogênese não são conhecidas e, para alguns sexólogos, podem ser um sintoma), mas é um grande negócio , muitos sexólogos em seus artigos, em conferências e entrevistas sobre esse tópico falam quase sempre de drogas, por esse motivo devem sempre declarar se têm um conflito de interesses e se colaboram com empresas farmacêuticas. Saber que a ejaculação precoce não é uma doença liberará imediatamente todos os meninos e homens da ansiedade: eles não se sentirão mais anormais ou patológicos se o relacionamento não durar muito. Claramente, as mulheres também precisam saber que a qualidade de suas relações sexuais e a capacidade de ter orgasmos não depende do compromisso do parceiro em retardar a ejaculação. Muitos também ficarão felizes com isso, porque a relação vaginal prolongada também pode ser irritante para as mulheres, principalmente após a menopausa.

Todos os meninos e homens precisam saber que a ejaculação não termina o relacionamento. Após o orgasmo masculino, você pode continuar fazendo amor: beijos e carícias após a ejaculação podem ser usados ​​para produzir orgasmos nas mulheres. Relações sexuais completas devem significar orgasmo para ambos os parceiros, sempre, com ou sem relação vaginal. Os adolescentes também devem saber que, durante seus primeiros encontros sexuais, é normal que a ejaculação na vagina seja “prematura”, porque o controle da ejaculação é adquirido, e meninos e adultos podem aprendê-la através da masturbação, sem usar drogas. Mas este será o tópico de um próximo post.

A ejaculação precoce é o distúrbio sexual masculino mais comum. Uma fonte de frustração, pode colocar em risco a vida do casal. Felizmente, existem soluções. 

A própria definição de ejaculação precoce – ou ejaculação precoce – parece não ganhar consenso. Alguns autores consideram a ejaculação patológica ocorrendo um a sete minutos após a penetração. Outros se concentram no número de erupções penianas, considerando que 15 movimentos ou menos constituem ejaculação precoce. Outra definição: a incapacidade de reter voluntariamente a ejaculação antes do orgasmo do parceiro em pelo menos 50% das relações sexuais.

Se você estiver preocupado, uma consulta com um urologista pode ajudar a determinar se a ejaculação precoce é primária (presente desde o início da vida sexual ativa) ou secundária (ocorrendo após um período de vida sexual ativa normal).

Os motivos não são bem conhecidos e raramente são físicos. As causas parecem ser principalmente de origem psicológica e freqüentemente ligadas à ansiedade. Nesse caso, existem algumas soluções para relaxar você.

A ejaculação é precedida por muitas sensações corporais: calor, calafrios, tensão no nível da raiz do pênis, glande, barriga … Se você conseguir identificar esse “ponto sem retorno” (nível de excitação que desencadeia a alguns décimos de segundo antes, você pode interromper toda a estimulação e, assim, atrasar o início da ejaculação.

Então pense em respirar. Uma respiração profunda, com a barriga e não a parte superior do tórax, em fase com os movimentos para a frente e para trás do coito, os músculos relaxados, pode retardar o início da ejaculação.

Evidentemente, evite se colocar sob pressão. A ansiedade relacionada ao desempenho tende a acelerar o início da ejaculação pela simples ação do hormônio do estresse, a adrenalina. Pare de se concentrar na duração do sexo. Concentre sua atenção em suas sensações corporais e eróticas, bem como nas reações de seu parceiro.

Não hesite em falar sobre isso com seu parceiro. De fato, mais da metade dos homens em questão afirma que nunca falou sobre seu distúrbio com o cônjuge. No entanto, falar sobre suas dificuldades ajudará a criar um clima de confiança entre vocês dois. Pode ser útil consultar um terapeuta sexual juntos

Por fim, esteja ciente de que existem soluções eficazes contra a ejaculação precoce. Converse com seu médico.

O tempo pode ser tudo no quarto.

Se você chegar ao clímax mais cedo do que você e seu parceiro, o sexo pode não ser satisfatório para nenhum de vocês.

É um problema chamado ejaculação precoce (PE). Pode ser frustrante e até embaraçoso. Também pode prejudicar o seu relacionamento.

Você não precisa viver com isso. Há coisas que você pode fazer para durar mais tempo na cama.

O que é a ejaculação precoce?

Não há tempo definido em que um homem deve ejacular durante o sexo. Mas provavelmente é muito cedo se você tiver um orgasmo antes da relação sexual ou menos de um minuto depois de começar.

E caso você queira uma ajuda para lidar com esse problema conheça o ebook Destruidor de Ejaculação Precoce.

É um problema, porque quando você ejacula, perde a ereção e não pode continuar fazendo sexo. Você e seu parceiro podem sentir que não há tempo suficiente para se divertir.

É um problema comum para homens. Entre 30% e 40% têm isso em algum momento de suas vidas. Portanto, lembre-se – não é algo para se preocupar se isso acontecer apenas ocasionalmente.

O que causa isso?

Não é realmente conhecido. Mas a química do seu cérebro pode ser pelo menos parcialmente culpada. Homens que têm baixos níveis de serotonina química no cérebro tendem a demorar mais tempo para ejacular.

O sexo é um elemento estruturante dos relacionamentos íntimos. Isso é verdade mesmo quando você está envelhecendo: o sexo ainda é importante para os idosos , embora a atividade sexual tenda a diminuir à medida que você envelhece.

Um equívoco comum é que as pessoas mais velhas perdem o interesse pelo sexo e não se envolvem mais em comportamentos “sexualizados”. Mas, de acordo com os resultados de uma pesquisa britânica realizada pela University College London, esse não é o caso .

A pesquisa revelou que 85% dos homens entre 60 e 69 anos relatam ser sexualmente ativos, assim como 60% entre 70 e 79 anos e 32% entre 80 e mais anos. Por seu lado, as mulheres são menos ativas sexualmente à medida que envelhecem, mas alguns estudos mostram que, assim como os homens, muitas delas também querem continuar fazendo sexo à medida que envelhecem. Pesquisas nos Estados Unidos também relatam níveis semelhantes de atividade sexual nas faixas etárias acima mencionadas.

O fato de tantas pessoas continuarem a fazer sexo à medida que envelhecem é uma boa notícia, pois nosso trabalho recente sugere que pessoas mais velhas que têm menos sexo têm mais probabilidade de ter problemas de saúde mental e física.

Sempre no trabalho

Nosso trabalho nos levou a interessar-nos pela vida sexual de 2.577 homens e 3.195 mulheres com 50 anos ou mais . Em particular, perguntamos a eles se haviam experimentado um declínio em seu desejo sexual, frequência de atividade ou capacidade de obter uma ereção (para homens) ou de se sentirem sexualmente durante o ano passado. animado (mulheres).

Descobrimos que homens que relataram um declínio em seu desejo sexual eram mais propensos a desenvolver câncer ou outras condições crônicas que limitavam suas atividades diárias. Homens e mulheres que relataram uma diminuição na frequência de suas relações sexuais também tiveram maior probabilidade de considerar sua saúde como menos satisfatória. E homens com disfunção erétil também foram mais afetados por câncer e doença cardíaca coronária.

É importante notar, no entanto, que essas mudanças no desejo ou na função sexual podem ter sido uma conseqüência dessas condições, numa fase em que ainda não haviam sido diagnosticadas.

Nossa pesquisa também descobriu que os idosos têm mais consciência de serem sexualmente ativos .

Por outro lado, aqueles que veem seu declínio na atividade sexual relatam sentir-se pior em sua pele do que aqueles em que o desejo, a atividade e as funções sexuais são mantidos. Também descobrimos que o desempenho cognitivo de homens que permanecem sexualmente ativos na terceira idade é melhor do que o de homens que não são mais sexualmente ativos.

Se você gostou deste artigo e que algum blog sobre saúde sexual de confiança acesse o blog da cis.

Os hormônios do bem-estar

Não é nenhum segredo que o sexo pode ser uma fonte de bem-estar. Isso é explicado pelo fato de que, durante o sexo, o corpo produz endorfinas , que geram um sentimento de alegria ou exaltação. As consequências vão além da melhora do humor, uma vez que se sabe que altos níveis de endorfina estão associados a uma maior ativação do sistema imunológico, o que pode resultar em uma redução no risco de câncer e doença cardíaca .

A pesquisa também sugere que as pessoas que fazem sexo com seu parceiro têm mais chances de compartilhar um relacionamento mais forte . Mas sentir-se mais próximo do parceiro tem sido associado a uma melhor saúde mental.

Também é importante lembrar que fazer sexo é exercício – geralmente de intensidade moderada. É possível queimar até quatro calorias por minuto dessa maneira . Mas toda atividade física traz benefícios à saúde – e o sexo não é exceção. A atividade sexual regular pode, portanto, resultar em benefícios em termos de saúde física e mental.

Mudar posição

Obviamente , o sexo não é o único fator que melhora a saúde e o bem-estar quando você atinge a velhice . Mas nosso trabalho mostra que os idosos não estão livres do desejo sexual e que pode ser interessante destacar o valor de manter uma vida sexual ativa à medida que envelhecemos. Isso poderia melhorar a saúde mental (e possivelmente física).

Infelizmente, os incentivos para explorar novas atividades sexuais ou para testar novas posições ou práticas raramente atingem as pessoas mais velhas … Além disso, muitas vezes quando se trata de abordar essas questões, os médicos preferem a política de avestruz, evite abordar o assunto .

Tais discussões podem ajudar a desafiar normas e expectativas de atividade sexual. Isso, como mostra nossa pesquisa, pode ajudar as pessoas a levar uma vida mais satisfatória e saudável – e a viver mais.

Em uma dieta de emagrecimento há 5 decretos reais que não são negociáveis

Como perder peso para sempre, acelerando o seu metabolismo
«Há pessoas que em vez de tomar uma compulsão da Lexatina»
«Não há milagres, nem mesmo nas dietas.
Tudo tem uma base científica.
Nós próprios somos pura química, por isso é tão importante aprender a misturar bem os alimentos e a saber nutrir-se, a não alimentar-se, a perder peso ” , afirma Ángela Quintas, autora do livro ” Adelgaza para siempre ” .
Neste trabalho esta carreira Química, Mestrado em Nutrição, responde de forma coloquial às perguntas mais frequentes de pessoas que querem perder peso e não o conseguem.
Ou eles entendem, mas depois eles o recuperam.
Ou passam fome e não perdem peso.

-No seu livro não há receitas … mas uma boa revisão dos conceitos básicos de nutrição.

-A ideia é que o leitor entenda como misturar alimentos e aprender a se nutrir e não apenas se alimentar de calorias vazias.
Diferenciando isso é primordial.
Também sabe o que acontece quando você come carboidrato sozinho ou com proteína.
Isso muda muito.
Na verdade, o livro está focado em ensinar o leitor a controlar o nível de insulina no sangue ao longo do dia.

– Você ouve muito da seguinte frase: «quando eu quero afinar apenas um iogurte ou um pedaço de fruta que eu como».
Ou … “Eu tenho uma dieta desde que me lembro.”
Coisas que, de acordo com você, são mal feitas.
Quais são os principais erros que todos cometemos e de onde os tiramos?

– Este é apenas um exemplo que estamos esquecendo de coisas muito básicas, que nossos pais fizeram bem.
Primeiro eles tomaram, por exemplo, lentilhas em um prato de duralex e depois proteína.
Na minha casa sempre havia um ovo ou anchovas.
Agora estamos multiplicando o carboidrato por dois ou três, e estamos esquecendo a proteína que deve vir depois.
A ideia é que, para combinar as duas coisas novamente.
Pense nos japoneses.
Eles são todos magros, porque eles basicamente tomam arroz com peixe ou “nuddles” acompanhados de frango ou porco.
Agora, aqui decidimos abusar de macarrão com legumes ou arroz com legumes.
Uma vez que você pode fazer isso, mas onde está a proteína nesses pratos?

-Por que estamos mudando ou esquecendo certos bons hábitos que tivemos e que nos deram um bom resultado?

Porque eles estão nos bombardeando com informações o tempo todo.
As pessoas me disseram, eu li … Acho que no final, com tanta informação, nos perdemos.
Nesse sentido, sinto muito os adolescentes, todos os dias agredidos com imagens de modelos com cânones perfeitos de beleza que não existem.
Há dois ou três que têm esses corpos privilegiados, não mais.
Quando éramos pequenos, não tínhamos essa influência.
Não é bom fazer esses sacrifícios extremos ou viver em uma vida de proibições, isso não faz sentido.
Tudo tem que ser normalizado um pouco.

– Por favor, dê um resumo das cinco regras não negociáveis ​​do seu método.

-Eles seriam os seguintes:

1) Não tome carboidratos sozinho , e deve sempre estar acompanhado de proteína.
O carboidrato, lembre-se, é tudo o que vem da terra: legumes, arroz, macarrão, legumes e frutas.
Proteína é tudo que corre saltos, voa ou nada ..

2) Cuidado com os carboidratos líquidos: Sucos e gazpachos, por exemplo.
Ao nível da composição são maravilhosos, têm muitas vitaminas, etc.
mas, o que você não tomaria três laranjas se elas não estivessem em sucos?
O que acontece quando eu como essas três laranjas de uma só vez?
Bem, como passa o líquido que não atua milasa salivar, só o pancreático.
Porque o líquido passa para o meu estômago.
Ou seja, eu coloco uma quantidade muito grande de hidrato no corpo, o que faz com que meu pâncreas secrete insulina para normalizar esse carboidrato no sangue.
Isso faz com que três coisas: uma parte desse hidrato vai para o fígado para órgãos vitais.
Outra parte vai para o músculo.
Mas uma terceira parte eu transformo em gordura.
Idealmente, se você não pode viver sem suco de manhã, pelo menos, interferir e não entrar com o estômago vazio.
Embora, melhor, pegue uma fruta!

3) Coma a cada 3 ou 4 horas : Por quê?
Porque se eu passo muito tempo sem comer, como meu corpo precisa continuar recebendo energia de alguma forma, corro o risco de usar massa muscular como combustível, em vez da gordura que acumulei no corpo.
E isso aumentará o peso.

4) Não deixe passar mais de uma hora a partir de quando eu me levanto até que eu coma alguma comida.
Se eu jantei às 8 da tarde e fiz o café da manhã doze horas depois, sou o mesmo que no ponto anterior, com o risco de usar minha massa muscular como combustível.

5) Não pratique esportes com o estômago vazio: seria pela mesma razão que as chances de perder massa muscular são muito altas.

Estas cinco regras devem ser seguidas de forma mais rigorosa se estiver nos estágios iniciais da perda de peso.

– Outra frase muito extensa é “você tem que comer tudo menos o pouco”.

-Não coma tudo.
Eu não tenho que beber álcool.
Na verdade, isso não precisa fazer parte da minha dieta.
Eu tenho que levar alimentos processados?
Bem, também.
Há algo de errado porque eu tomo uma vez?
Não, nada acontece, mas não precisa fazer parte da dieta.

-Onde deve uma pessoa que quer perder peso começar … para sempre?

-Para voltar ao mercado, por exemplo.
Meu peixeiro me diz que hoje em dia as pessoas não sabem pedir peixe, sem cabeça, com cabeças, com espinhos, sem elas, na forma de um livro … Ele quer ser servido agora.
Na minha opinião você tem que começar por aí, para saber como pedir coisas no mercado.
E então, por nos deixar um pouco sem sentido.
Nem todos podem fazer tudo em casa, porque não fazem mais nada, nem podem comprar produtos orgânicos.
Se alguém gosta de couve ou chia bem, mas as pessoas esquecem as grandes propriedades de boas lentilhas com arroz e um pouco de vinagre.
Sugiro também que, uma vez entendido a teoria, seja elaborada uma lista com o cardápio da semana inteira.
A improvisação é um grande inimigo quando se trata de perder peso.

-Coloque um exemplo de um menu para um dia com comida bem misturada, como você propõe em seu livro.

-Para o café da manhã, eu pensaria de um laticínio que, uma vez que contém carboidratos e proteínas em sua composição, será uma boa opção para evitar a injeção de insulina.
Também em uma fonte de hidratos na forma de fruta (nunca na forma de suco porque estaria quebrando a segunda regra, ou pão de grão inteiro), e em uma porção de baixo teor de gordura proteína (clara de ovo, por exemplo, peru).

-A meio da manhã: Eu tomaria um café com muito leite, um pedaço de fruta pequena e um pouco de proteína (York, peito de frango, clara de ovo cozida …).
Ou café, frutas e gelatina sem açúcar.

-Alimentos: Vegetais ou salada e proteína.
De sobremesa?
Uma infusão
E nada de doce.
Idealmente, ficaríamos satisfeitos com a comida e deixaríamos a fruta para o meio da manhã e lanche.

-Merienda: O mesmo que no meio da manhã.

Leia também: Forscolina funciona

-Para o jantar: O ideal é voltar a tomar uma proteína com um enfeite vegetal ou salada.
Uma omelete de ovo e uma omelete leve com pedaços de presunto fariam o truque.

-Nós falamos sobre o que muitos fazem errado, colocar na mesa cinco pontos essenciais para fazer bem.

1) Não se esqueça das 5 regras.

2) Não pense em dietas rápidas .
Fuja de tudo o que promete perder 7 quilos em dez dias.

3) Uma coisa muito importante é que a dieta se adapte à pessoa e vice-versa.
Não se pode deixar de fora sua vida social.
Você tem que aprender a comer para saber como escolher nessas situações (passeios com amigos, almoços de trabalho …).

4) Se um dia a dieta não for cumprida, nada acontece.
Se de repente eles nos oferecem uma coisa fantástica que não se encaixa em qualquer lugar, o importante não é o que é feito naquele dia, mas o resto dos dias do ano.

5) Não fique com fome.
Se eu fizer uma dieta com fome, posso mantê-la por um curto período de tempo.
E meu corpo começará a usar minha massa muscular, diminuirá meu metabolismo basal e terei ansiedade para comer alimentos que não deveriam mais fazer parte de minha dieta diária.
Nós não podemos levar uma vida de privação ou sempre para alface e frango!

«Muitas vezes encontrei pais ou mães que chamo de” lixo “»
«Muitas vezes encontrei pais ou mães que me dizem que à noite não comem quase nada.
Muitos deles são pais que eu chamo de “lixo”.
Um pai ou mãe “trasurilla” é um ou aquele que prepara um delicioso jantar para a família, enquanto eles nem sequer se sentam para comer.
Eles se dedicam a pegar o que estão preparando e a comer todos os restos.
Eles não estão cientes do que eles comeram e, em seguida, eles consertam tudo com um pedaço de fruta, porque eles querem perder peso.
Quando nós cortamos deste modo, não percebemos o que estamos comendo.
De facto, se juntarmos todos os alimentos num prato, provavelmente comeríamos muito menos “, avisa o Dr. Quintas.

Fonte: https://www.valpopular.com/forscolina-ou-forskolin-o-que-e-quais-os-beneficios-emagrece/

Como fazer uma dieta que realmente funciona

Cumprir a dieta pode ser fácil ou difícil dependendo da sua atitude. Se você vai começar agora, é essencial que você esteja motivado e que você integre novos hábitos alimentares que você não deveria mais abandonar. Com nosso nutricionista e nosso treinador, cumpra seu objetivo!

Dieta
Obesidade
Desintoxicação
dieta até o fim gir

Atualizado para 13 de maio de 2019, 17:39

Você se lembra que “se você quer obter resultados diferentes … fazer coisas diferentes”? Na tentativa de perder os quilos que nos resistem é totalmente verdade. O Saber Vivir quer oferecer a você um conjunto perfeito: o conselho de nossa nutricionista, María T. López, apoiada pela Dra. Blanca Rodríguez Ayala, que também é especialista em coaching nutricional .

Eles vão explicar como modificar hábitos que estão impedindo você de perder peso . Mas a primeira coisa quando você propõe seguir uma dieta é entender o que acontece tanto em seu corpo (mudanças fisiológicas, por que às vezes parece não responder à dieta …) como em sua mente, que às vezes acaba se tornando o pior inimigo

SEMANA 1: MENOS CARBOIDRATOS
Os primeiros dias de dieta são mais importantes do que você imagina, porque a mudança de hábitos alimentares ajuda a limpar o corpo . Hoje em dia você reduzirá um pouco os carboidratos a partir do meio da tarde e também no jantar. Deste modo, você ativará seu corpo porque o força a buscar a energia das gorduras.

Na primeira semana você costuma perder cerca de 1 kg

Recomendamos que você informe ao seu ambiente mais próximo que você seguirá uma dieta para perder peso, para que você possa receber encorajamento em um momento de “desaceleração”.

A explicação do nutricionista: mudanças inteligentes
Na primeira semana, a dieta é hipocalórica e fornece uma quantidade “justa”, embora suficiente, de carboidratos.
Antes disso, o corpo queima o que é necessário para obter energia (na forma de glicose), mas também recorre a reservas de glicogênio no músculo e no fígado.
7 alimentos que não engordam (embora você não acredite)
DIETA

7 alimentos que não engordam (embora você não acredite)
Quando essas reservas estão esgotadas , o corpo procura outra maneira de obter energia … E queima mais gorduras !
Uma vez que os músculos são esvaziados de combustível (glicogênio), você pode notar algo mais fraco e mais cansado . Isso faz com que a temperatura do seu corpo diminua um pouco.
Lembre-se de que você precisa fazer algum exercício para aumentar o gasto calórico e perder peso de forma eficaz.
Está provado que a combinação de dieta hipocalórica , alimentos ricos em fibras e exercício físico (moderado, mas diário) faz com que você perca mais peso.
Dicas do treinador: truques para iniciá-lo
Toque para rever a despensa . Se você mantiver muitas mordidas calóricas, será impossível diminuir a velocidade. Coloque-o no fundo do armário da despensa.
Tire uma foto usando uma roupa que combina com você. Melhor se for apertado (como um maiô). Não olhe de novo … até que eu lhe diga.
Meça e registre o contorno de seus braços, coxas e abdômen (no nível do umbigo). Em alguns dias você pode comparar.
Quantos degraus você consegue subir sem se cansar ? Registre os dados … porque isso vai mudar ..
Escolha calças ou uma saia que você se sentir bem. Guarde-os e não os coloque novamente … até que eu lhes diga.
SEMANA 2: MENOS CANSADO E MAIS DELGADO
Geralmente, nesta segunda semana de dieta, você terá a perda de peso mais importante . Seguindo os hábitos corretos, seu corpo entende que você deve parar de “poupar” calorias e tornar – se mais ativo.

As roupas são mais confortáveis ​​e você fica mais vital no final do dia

Você se sentirá menos inchado e a fadiga da primeira semana desaparecerá. Aproveite tudo isso para seguir estritamente os cardápios e perder os 2 quilos de rigor.

A explicação do nutricionista: você perde entre 1 e 2 kg
As reservas de glicose (glicogênio e músculos do fígado) já são muito baixas … Portanto, o corpo está queimando reservas de gordura (há cetose).
A fadiga desaparece : o corpo já se adaptou e usou a energia das gorduras.
Ao lado da gordura você está perdendo água, então você deve se hidratar bem . Isso acontece porque, ao queimar gorduras, você expele mais dióxido de carbono pelos pulmões (CO2) e pela água (na urina).
Você não se sente mais inchado e sim mais ágil, mais leve e mais vital .
Por que a dieta não funciona?
ADELGAZAR

Por que a dieta não funciona?
Você começa a perceber que as roupas que você usava são um pouco mais soltas e que você pode colocar outra em desuso.
Você está encorajado porque esta semana a perda de peso é muito apreciável .
Conselhos do Coach: você começa a se ver com olhos diferentes
Não se pesar É provável que você tenha feito isso antes de iniciar a dieta ou durante a primeira semana, mas neste momento não é conveniente fazê-lo.
Concentre-se na perda de volume e não tanto na perda de peso. Isso não é representativo, especialmente se você estiver fazendo exercícios físicos.
No final da semana, meça as coxas e o abdômen . Compare com os números que você teve. Certamente você terá reduzido centímetros.
Faça novamente o teste da escada : agora você pode subir mais degraus sem muito esforço? O excesso de peso impediu você.
SEMANA 3: O MAIS LENTO
O corpo é sábio. Portanto, nesta terceira semana você precisa entender o que está acontecendo … e você é mais cauteloso . Você tem que fazê-lo entender que ele não está sendo atacado, mas que a restrição calórica à qual você o está submetendo lhe permitirá liberar um fardo que ele não precisa, então, para desempenhar melhor todas as suas funções.

Nas duas semanas anteriores você desanimou, agora perde mais gordura

O risco , entre aqueles que não sabem como o corpo se comporta quando reajusta as calorias, é o abandono da dieta . É por isso que colocamos tanta ênfase em explicar que você não estagnou, mas que é uma medida de precaução do seu corpo. Como você verá pelas explicações de nossa nutricionista, você ainda está perdendo gordura . No entanto, como a gordura pesa menos que a água, essa perda não é refletida na escala neste momento. Seja fiel à proposta e você pode seguir em frente.

A explicação do nutricionista: você entra na fase “Plateau”
Pode haver uma estagnação na perda de peso : você está na fase “Planalto” e, diante da perda de água que ocorreu nas semanas anteriores, seu corpo está tentando compensar com uma ligeira retenção de líquidos .
As 4 emoções que afetam sua maneira de comer
DIETA

As 4 emoções que afetam sua maneira de comer
Como a água pesa mais que a gordura (no mesmo volume), a balança pode “confundir” você, notando que há ganho de peso. Mas é por causa da retenção de água (que será resolvida em breve) e você continua a perder gordura do tecido adiposo.
É hora de rever e ajustar a dieta para que a retenção de água não vá mais longe. Você pode incluir alimentos com efeito diurético . Uma pequena ajuda “termogênica” também estará bem: tempere os pratos com uma pitada de temperos condimentados.
Chá verde e café ajudam você . Nós encorajamos você que, se não houver contra-indicação, tome-os no café da manhã ou para um lanche. Desta forma, você será capaz de dar outro “empurrão” para o seu metabolismo e manter a queima de gorduras acumuladas em um bom ritmo.
O conselho do treinador: distraia sua mente da dieta
É hora de se perguntar: “Eu pareço bem ou quero continuar perdendo peso?” Responda a isso sabendo que os altos e baixos são normais e que todos os têm uma vez.
Seja criativo e distraia sua mente para que não exija mais de você do que o corpo não pode lhe dar. Dessa forma você não vai cair em desânimo: pintar, ler, costurar, escrever … Qualquer opção é válida.
Nem fita nem escala . É preferível que agora você não esteja pendurado ou quanto peso ou quanto você mede. Porque agora eles não são dados confiáveis. Concentre-se apenas em ser constante.
Encontre um cúmplice . Pode ser uma daquelas pessoas que você disse que perderia peso. Peça a ele para lhe dar a cutucada que você precisa se o seu espírito não permitir que você avance.
Talvez você tenha relaxado?
Outra possível razão pela qual você não percebe tanta perda de peso nesta semana é o relaxamento dos hábitos . Talvez tendo perdido gramas suficientes na semana anterior você pensou que “por um pouco” de bicar seu peso não iria sofrer. Seja o mais objetivo possível e anote o que você pode estar fazendo um pouco pior em comparação com os dias anteriores.

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SEMANA 4: HIPOCALÓRICA, MAS EQUILIBRADA
O que foi feito anteriormente terá tornado seu corpo menos inchado agora . Certamente você percebe isso imediatamente quando você coloca a sua saia ou calça as calças, mas também quando você se move.

Aumenta um pouco os carboidratos de absorção lenta, de preferência integral

Vamos lhe pedir um pouco de reflexão: você se pergunta se faz as coisas com mais facilidade , se custa menos adotar algumas posturas e fazer alguns movimentos. Porque se não podemos fazê-lo, estamos imediatamente conscientes disso; e o mesmo não acontece quando é o contrário: agimos com o piloto automático ligado.

A explicação do nutricionista: algo mais que hidrata
Com uma dieta adequada, o organismo acaba reagindo aos ajustes dietéticos que esta proposta implica. E ele faz isso sem angústia ou sofrimento.
O truque é estabelecer um plano de refeições , menus que não deixem de lado um único nutriente. Fazendo isso dessa maneira, podemos permitir “o luxo” de reduzir os macronutrientes que são consumidos em excesso.
Como a atenção ajuda você a comer sem ansiedade
PERDER PESO

Como a atenção ajuda você a comer sem ansiedade
Esta quarta semana é “reintroduzir” uma pequena porção de carboidratos no jantar (sempre lenta absorção). Mas sem abuso , o montante justo e necessário para uma pessoa que não deseja engordar novamente, o efeito temido yoyó (o grande fracasso de muitas dietas).
O conselho do treinador: conheça suas conquistas
Você se lembra da foto que tirou na primeira semana? É hora de colocar as mesmas roupas apertadas , voltar para fotografar … e comparar . Não faça “a olho”, faça a foto no mesmo lugar e na mesma posição.
Também lhe pedimos para guardar uma peça de roupa. Experimente Isso combina com você? Esse foi o objetivo!
No final desta semana, meça sua cintura novamente, sua barriga … e compare essas medidas com aquelas que você registrou nos primeiros dias. Por menor que seja, é o seu triunfo.
Neste ponto, você também notará que pode subir mais escadas sem se cansar . Aproveite a sua nova vida saudável!
5 ESTRATÉGIAS PARA MANTÊ-LO MAGRO
Primeiro, um resumo. Prepare, por escrito, uma lista de tudo que você conseguiu com esses menus e fazendo um pouco mais de exercício físico. Cole a lista na geladeira, à vista de todos, e você terá uma lembrança maravilhosa de por que você não deve perder bons hábitos na cozinha e na mesa … e continuar com o exercício.
Agora, sim, pese-se e me avalie. Você está interessado em ter também muito visíveis os centímetros de volume que você perdeu e os quilos que você eliminou. Insistimos que o primeiro dado é mais importante – centímetros – porque, se você fez, por exemplo, 15 agachamentos diários e 3 ou 4 exercícios com pesos de 0,5 ou 1 quilo, seus músculos estarão em melhor forma. Ou seja, eles pesarão mais (a fibra muscular é mais pesada que a gordura).
Imagine situações “perigosas”. Uma festa de família, um compromisso social, uma viagem, dois ou três dias sem nada pra fazer … Esses momentos podem te colocar à prova … E você cai na armadilha dele! Para evitá-lo, nada melhor do que prever o que você fará se algo o tentar: tente um pouco, mas goste de comê-lo muito devagar; visualize-se com mais quilos se você comer em grandes quantidades …
Lembre-se do grande segredo para perder peso ou não para pegar quilos desnecessários: continuidade em uma dieta baixa em calorias e maior atividade física.
Reage (em breve) a um ganho de peso . Ganhar um quilo não precisa ser transcendental … ou sim. Em caso de dúvida, e para que seu corpo não se torne “lento” novamente, tente agir e reduzi-lo o mais rápido possível. Sem extremismo, mas você sabe que um quilo leva a outro quilo.

Treinar para um objetivo estético

“O trabalho aeróbico e de flexibilidade é necessário, mas a base da minha preparação física é a força”

“Como um bom basco adoro comer, não me privar de nada, mas procuro sempre um equilíbrio na minha dieta”

“Há alguns anos tenho sido capaz de tocar meus dedos com as mãos, nós, jogadores de futebol, somos um idiota!”

Quando criança, eu não tinha videogames ou carros de controle remoto. Ele passou o dia jogando futebol, tênis ou basquete. “Tudo foi bom para mim!”, Recorda Aitor Ocio (Vitória, 1976). O esporte é para ele um modo de vida, uma paixão herdada por Naia, sua filha de 12 anos. “Ele me lembra muito de mim na sua idade, quando vamos ao parque, pegamos todos os tipos de bolas e passamos as horas mortas chutando, jogando …”

VICTOR PRIETO
Em 2012, no mesmo dia em que anunciou sua despedida do futebol profissional, Ocio iniciou uma carreira de negócios voltada ao bem-estar com a inauguração da Henao (Bilbao), clínica de cirurgia e medicina estética. Em seguida, haveria dois ginásios HefitSports, baseados em Vitória e na capital Biscayan, onde também é dono do SThai, um spa balinês. “Quando comecei a vislumbrar que minha retirada dos campos de jogos estava se aproximando, planejei minha saída em busca de um plano b, combinando meus estudos de Humanidades e Negócios com futebol, como pai eu era um exercício de responsabilidade, senti que tinha que organizar minha vida caso contrário, marcando minhas obrigações e novos compromissos de trabalho “. NO GINÁSIO Embora o treinamento tenha sido uma obrigação profissional, Ocio, que é o embaixador do Thomas Wellness Group, continuou a manter suas rotinas esportivas e está mais apto do que nunca. “Eu não sei que parte da genética e o que está funcionando, quem me conhece sabe que eu estou cuidando de mim mesmo no ginásio e na mesa há muitos anos, eu amo treinar, para mim o que um verdadeiro sacrifício não está fazendo! O que acontece é que agora tenho que conciliar isso com a minha vida pessoal e profissional porque não me dedico mais a isso “.

VICTOR PRIETO
O ex-defensor basco diz que todos os dias consegue “levar uma hora e meia a duas horas para treinar”. A base da sua preparação física é a força. “Eu trabalho com o peso do meu corpo, com pesos, etc. As rotinas são diferentes dependendo dos objetivos que defini porque é sempre essencial seguir um roteiro”. Ocio confessa que quando se senta com seu treinador em setembro para planejar o ano, sua declaração de intenções não pode ser mais ambiciosa: ” Não treino para um propósito estético “. Esse é um grande erro que pode levar à frustração e ao abandono. as rotinas, assim como passar o dia se comparando com modelos que são impossíveis de alcançar, eu treino e cuido da minha dieta para chegar a um estado, quero ser melhor em tudo! Seu objetivo para os próximos meses: ” Treinar como um jogador de futebol que, para mim, é o atleta mais completo que existe porque ele é forte, rápido e resistente, eu quero crescer em todos os sentidos!”. Embora ele esteja ciente de suas limitações. “Isso, é claro, tem que ser levado para a realidade porque tenho 41 anos e um passado como atleta profissional que me deixou com vários machucados fortes como marca, tenho cirurgia de quadril, ombro e joelho e fiz várias pausas.”

VICTOR PRIETO
Curiosamente, há uma parte de sua preparação em que ele é melhor do que durante seu estágio profissional: “Quando eu era jogador, eu me alongava o suficiente, acho normal para os jogadores de futebol, somos um pouco trapaceiros”, ele ri. Eu costumava fazer musculatura para proteger minhas articulações, tirei a flexibilidade mas, é claro, nessa idade não era tão perceptível, eu estava começando a notar mais e mais tronco e não queria mais perder elasticidade porque gosto de jogar tênis, esquiar e me sentir ágil, então comecei a levar as sessões de flexibilidade mais a sério e, por um par de anos, consegui tocar meus dedos com as mãos. ” NA MESA Como um bom basco diz que gosta de comer bem mas, acima de tudo, limpo: “Com uma boa matéria prima sem molhos, não são necessários outros pensos”. Em sua dieta, nada está faltando, nem mesmo os caprichos. “Você não pode gastar sua vida com limitações, não se trata de abusar de nada, mas de ordem e equilíbrio em sua dieta. Costumo cuidar de mim mesmo, tomo proteínas, carboidratos, gorduras boas, muitos vegetais e muita fruta, mas também Dou-me os meus momentos de prazer, se tomo um hamburguer, não começo a pôr de lado os ingredientes e, embora não seja muito ganancioso, se bebo um doce faço-o sem qualquer remorso “.

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Seus fundamentos
Comida: “Eu tenho uma dieta saudável e, embora eu geralmente me concentre nos meus objetivos esportivos, também me dedico a alguns caprichos” Atividade física: “Eu treino todos os dias entre uma hora e meia e duas horas no ginásio. Eu corro por meia hora no máximo e tento me alongar toda tarde em casa, também adoro tênis e esqui. ” Seu vice secreto : “Coca Cola, eu costumava beber todos os dias, mas agora eu tento deixá-lo apenas para o fim de semana”. Lugares para fugir: “Eu não escaparia de nenhum lugar porque amo a cidade onde moro, Bilbao, mas gostaria de visitar a Austrália ou o Japão”. Um defeito: “Eu estou excessivamente ordenado, beirando a obsessão … Minha filha às vezes ri de mim!”

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Dicas para obter boa saúde

Todos nós queremos ter uma saúde do aço e melhorar nossa condição geral. Depois de anos procurando uma fórmula para saber o que fazer ao ter uma boa saúde, cheguei à conclusão de que posso unir os pontos mais importantes a serem levados em conta em dez dicas que não devemos esquecer. Nesta ocasião, quero compartilhar com vocês uma experiência que pertence a todos nós, e é saber o que devemos fazer para estar em forma e alcançar uma boa saúde.

Praticar esporte:

Realização do esporte. O esporte é uma das melhores maneiras de se manter jovem e em perfeitas condições, pois ajuda nosso corpo a ser ativo e nossos músculos a permanecerem tonificados e fortes. Ao praticar esportes é necessário ser constante e realizar pelo menos três sessões por semana, qualquer que seja a atividade, já que o ideal é variar e não se acostumar com a mesma atividade.Pessoalmente, considero que a variedade é essencial para o esporte. tempo para praticar esportes, assim como não ficarmos cansados, obteremos melhores resultados, pois nosso corpo deve sempre enfrentar um novo desafio.

Respeite o resto:

Descanse outro ponto que deve ser levado em conta, e é importante que durmamos entre sete ou oito horas por dia para que nosso corpo esteja em perfeitas condições. O descanso é essencial para recuperar os músculos após o treino e a atividade diária. Não se esqueça que o sono também nos ajudará a obter melhor oxigenação e condição da pele, bem como um melhor funcionamento geral de todos os órgãos do nosso corpo.

Manter uma nutrição adequada:

Mantenha uma dieta que deve ser variada. Seguir uma dieta em que diferentes tipos de alimentos estão presentes é essencial para alcançar uma boa saúde. Nosso corpo está preparado para assimilar todos os tipos de alimentos e todos esses alimentos nos fornecerão uma série de nutrientes necessários para alcançar uma boa saúde. É por isso que é necessário que utilizemos todos os tipos de alimentos. O conselho que lhe dou é adquirir a dieta mediterrânea como exemplo, pois permite uma dieta variada e equilibrada.

Cuidado com gorduras saturadas:

Deixar de lado as gorduras saturadas e seu abuso é outra dica. É importante que nós comemos gorduras, já que nosso corpo precisa delas para poder viver, mas é importante que saibamos quais tipos de gorduras são adequadas para manter uma boa saúde. Devemos optar pelas gorduras monoinsaturadas e poliinsaturadas que nosso corpo aproveitará e que nos ajudarão a nos manter em perfeitas condições.

Faça cinco refeições:

Não pule nenhum alimento é essencial para estar em boa forma. Passar fome é a pior coisa que podemos fazer quando se trata de permanecer saudável. É necessário manter um controle das horas da refeição e respeitá-lo. Fazer cinco refeições leves por dia é a coisa certa a fazer. Um conselho que lhe darei é pensar na quantidade de comida que consumimos por dia e dividi-la em cinco refeições, ou seja, você não precisa comer mais por ter mais horas de comida, mas comer da mesma forma, mas mais se espalhar para conseguir controle a fome e mantenha a linha melhor.

Coma frutas e legumes:

Incluindo frutas e legumes na dieta é essencial para nos manter em forma. Frutas nos fornecerá vitaminas e minerais necessários para o correto funcionamento do corpo. Um ponto a ter em mente sobre frutas e vegetais é o alto teor de fibras, que nos ajudará a purificar o corpo.

Evite o estresse:

Relaxar e evitar situações de estresse diariamente nos ajudará a ter uma saúde melhor. Acredito que seja necessário ter atividades que nos ajudem a evitar a rotina diária. Sessões de relaxamento, yoga, hobbies, esportes … Qualquer atividade que nos relaxe é altamente recomendável estar em perfeitas condições.

Evite álcool e tabaco:

Escusado será dizer que é necessário evitar excessos em nossas vidas e vícios, como o álcool e o tabaco, que vão piorar a nossa saúde em diferentes níveis, além de acelerar o processo natural de envelhecimento do corpo humano. Controlar isso é essencial quando se trata de manter uma boa saúde. Eu simplesmente recomendo mudar o chip e pesar o que esses vícios nos dão com o que assumimos no nível de saúde.

Hidrate corretamente:

Nós nunca podemos ignorar, e é uma hidratação correta. Grande parte da composição do nosso corpo são líquidos. A água é fundamental para a vida e, como tal, devemos fornecer ao nosso corpo as quantidades necessárias. Por isso, é necessário ingerir uma média de dois litros de líquido por dia para manter a saúde adequada em todos e cada um dos órgãos do nosso corpo.

Planejamento e controle de hábitos:

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O último conselho importante é o planejamento e o controle quando se trata de manter bons hábitos. Estabelecer um horário de refeição, outro com o controle de refeições e pratos para se preparar para preservar a variedade em nossas refeições, bem como outras horas para treinar e praticar esportes. Esse gesto simples é uma das melhores maneiras de alcançar as metas que estabelecemos para nós mesmos e de manter o controle total do que estamos fazendo.

Os sete pontos vitais para ter uma boa saúde neste 2018

Siga estas recomendações básicas, com apoio científico, que são hábitos saudáveis ​​e medidas preventivas para prevenir doenças silenciosas.
Escrevendo

Entre seus propósitos de 2018 você não deve deixar de se manter saudável e vital, porque essa é a base para alcançar todos os seus outros objetivos. O resto vem em adição.

Elmer Huerta, consultor médico da RPP News, nos dá o ABC dos cuidados de saúde. Recomendações básicas com apoio científico, que você deve começar a colocar em prática. Anote!

1. Alimentação saudável Não se trata de se restringir com comida, mas é essencial que você meça as porções . Forneça que a comida não passe pelo anel interno da placa e não sirva para cima. “Muitas cores, frutas e legumes, além de alimentos frescos, ou seja, cozidos no dia, são importantes”, enfatiza Huerta.

Em um artigo anterior, a nutricionista peruana Sara Abu Sabbah explicou que, em condições normais, uma pessoa requer uma média de 2.000 calorias por dia e nos deu as diretrizes para alcançá-la.
Es importante comer alimentos de muchos colores, que incluyen frutas y verduras.
É importante comer alimentos de muitas cores, que incluem frutas e legumes. | Fonte: RPP | Fotógrafo: Getty Images

2. atividade física. Pelo menos 30 minutos por dia, que incluem caminhar ou ir ao ginásio; No caso dos trabalhadores de escritório, o uso de escadas ou estacionar o carro a poucos metros do destino final contribui para a conclusão da caminhada.

O médico esportista Alberto Tejada nos contou como a atividade física deve ser de idosos, de crianças e de 30 anos ou mais.
La gimnasia laboral, las caminatas, ir al gimnasio o subir escaleras, son ejemplos de actividad física.
Ginástica laboral, caminhada, ir ao ginásio ou subir escadas são exemplos de actividade física. | Fonte: RPP | Fotógrafo: Getty Images

3. Não fumar. “É o inimigo número um da saúde pública, causando mortes e doenças em todo o mundo. Há substitutos de nicotina, remédios, mas não fumar, e não permitir que eles façam isso na sua frente deve ser uma decisão “, diz Elmer Huerta, médico oncologista.

Fumar acelera o processo de envelhecimento do cérebro e pode piorar a capacidade de tomar decisões e resolver problemas, disse um estudo publicado na revista Molecular Psychiatry . Mais uma razão para este 2018 se despedir do cigarro. Huerta explica que a manutenção de um lar sem fumo deveria ser uma prioridade para os chefes do lar.
Estudio ha alertado que fumar acelera el proceso de envejecimiento del cerebro.
Estudo avisou que fumar acelera o processo de envelhecimento do cérebro. | Fonte: RPP | Fotógrafo: Getty Images

4. Cheque Anual Lembre-se de que doenças silenciosas, como doenças cardíacas, câncer e diabetes, causam milhares de mortes por ano. “Eles devem ir ao médico antes que tenham sintomas, para que possam detectar doenças precoces que podem ser corrigidas a tempo”, diz ele. Você sabe, visitando seu médico anualmente deve ser um dos seus objetivos saudáveis ​​para 2018.
Debes acudir al chequeo médico anual antes de que presentes síntomas de enfermedad.
Você deve ir ao check-up médico anual antes de ter sintomas de doença. | Fonte: RPP | Fotógrafo: Getty Images

5. Durma bem. Cada pessoa tem suas horas de sono e deve respeitá-las, ou seja, manter a mesma rotina (a mesma hora de ir dormir e acordar). A má qualidade do sono não para de aprender, diminui a memória, torna-o irritável, afeta o desempenho e os relacionamentos interpessoais, e também pode danificar o sistema de defesa do corpo.

David Lira, diretor do Instituto Peruano de Neurociências (INP), explicou que as horas de sono recomendadas para crianças acima de 1 ano são de 12 a 14 anos, em adolescentes uma média de 10, em adultos de 7 a 9 anos, e em pessoas de mais de 60 anos em torno de 6 a 7. “Acredita-se que quanto mais velho você dorme menos, porque as conexões cerebrais já estão mais desenvolvidas e conectadas.”

Além disso, existem algumas regras de ouro para dormir bem . Por exemplo, o espaço deve estar livre de luz e ruído, sem objetos que possam ser estimulantes ou perturbadores, como o relógio, o telefone celular ou outros dispositivos eletrônicos.
Un ambiente libre de luz y ruido es propicio para lograr calidad de sueño.
Um ambiente livre de luz e ruído é propício para alcançar a qualidade do sono. | Fonte: RPP | Fotógrafo: Getty Images

6. Gerenciar o estresse. Você pode começar por identificar um relacionamento tóxico ou relação de trabalho e também pode evitar dívidas desnecessárias. “Com a ajuda de alguém, você pode ser um profissional em psicologia, detectar quais são as raízes do seu estresse, depois enfrentá-las e resolvê-las. Vivendo em estresse crônico nos faz ter grandes quantidades de cortisol e adrenalina, hormônios naturais que produzem danos a longo prazo para o sistema de defesa, além de irritabilidade e falta de produtividade “, diz o Dr. Huerta.

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Em um artigo anterior, o terapeuta espanhol e especialista em medicina natural Alejandro Lorente propôs sete passos para nos libertar do estresse desnecessário e explicou que há um estresse positivo (eustress) que nos motiva e nos impulsiona a atingir nossos objetivos.
Detecta cuáles son las raíces de tu estrés, para luego enfrentarlas y solucionarlas.
Detectar quais são as raízes do seu estresse, então enfrentá-los e resolvê-los. | Fonte: RPP | Fotógrafo: Getty Images

7. E, finalmente, a saúde mental deve ser um dos baluartes de nosso bem-estar em 2018. Se você acha que os problemas o superam, que pode ter sintomas de depressão ou ansiedade, não hesite em procurar orientação de um especialista. Ir para a saúde mental é importante para o seu desenvolvimento ideal.

O papel do clínico geral na gestão da disfunção erétil

Embora muitos problemas médicos comumente vistos no consultório do clínico geral estejam associados à disfunção erétil, a maioria dos homens não discute as dificuldades e atividades sexuais com seu médico. Os pacientes estão, no entanto, agradecidos pela disposição do clínico em ouvir e iniciar discussões. Freqüentemente, um novo nível de relação paciente-médico é alcançado, o que proporciona o co-gerenciamento de distúrbios sexuais e outros. A sigla “ALLOW” define um plano de gerenciamento proativo de 5 etapas para o clínico geral seguir para melhorar sua flexibilidade e sensibilidade de resposta ao DE do paciente; ao mesmo tempo, “ALLOW” ajuda o clínico a reconhecer possíveis limitações no gerenciamento de problemas de saúde sexual. Mais comunicação global tem sido relacionada a uma maior satisfação do paciente, que por sua vez resulta em pacientes que estão mais envolvidos no acompanhamento de seus cuidados, que aumentaram a confiança em seu clínico e que continuam a procurar um médico para suas necessidades de cuidados de saúde.

Palavras-chave: Clínica de cuidados primários, Disfunção erétil, Saúde sexual, Terapia sexual
Clínicos de cuidados primários são o primeiro ponto de contato com o sistema de saúde para muitas pessoas. A natureza desse cuidado pode ser episódica ou envolver apenas uma única visita iniciada para atender a uma necessidade específica; mas geralmente o clínico geral fornece cuidados contínuos e abrangentes para os pacientes, usando um modelo biopsicossocial. Esse cuidado muitas vezes envolve aprender mais sobre um paciente do que apenas suas queixas principais e necessidades mais superficiais.

Às vezes, até parece que se espera que os médicos da atenção primária façam tudo! O papel do cuidador de saúde é muitas vezes expandido para o de conselheiro, assistente social, defensor do sistema de saúde, conselheiro religioso, confidente e, é claro, médico de confiança. Este cuidado é fornecido por uma variedade de prestadores de cuidados de saúde que inclui profissionais de enfermagem, assistentes de médicos, médicos de família, internistas e ginecologistas. As abordagens podem variar, e o escopo de investigação e tratamento pode depender da lei local e dos padrões de atendimento em várias comunidades. Os valores e funções dos profissionais individuais também são complexos, porque podem depender do sistema de valores e do modelo de prática do clínico individual. 1 No entanto, as prioridades em determinar quais questões serão abordadas durante uma visita ou um tratamento são geralmente semelhantes para todos os clínicos de cuidados primários ( Tabela 1 ).

tabela 1
Fatores que afetam as prioridades de um clínico de atenção primária

Problemas com alta morbidade e mortalidade

Condições de desabilitação

Padrões de cuidado e diretrizes

Demandas do paciente

Áreas pessoais de interesse do clínico

Problemas de qualidade de vida

A maioria dos médicos de atenção primária abordará primeiro problemas com alta morbidade e mortalidade, condições incapacitantes e condições para as quais existem padrões claros de cuidado e, talvez, diretrizes de gestão bem estabelecidas. As demandas de seu paciente e o interesse pessoal do clínico também afetarão os problemas abordados pelo clínico.

Geralmente, os problemas que envolvem qualidade de vida se enquadram em uma categoria de menor prioridade. Talvez isso aconteça porque os pacientes podem não sentir que são importantes ou porque o clínico não considera a melhoria da qualidade de vida uma prioridade alta. Isso é especialmente verdadeiro quando a questão da qualidade de vida envolve problemas mais pessoais e linguagem mais difícil.

Vamos para:
Discutindo o sexo no escritório
Ambos os pacientes e médicos têm dificuldade em abordar questões sexuais. Até agora, os médicos têm perguntado aos pacientes sobre parceiros sexuais e práticas sexuais para avaliar o risco de doenças sexualmente transmissíveis, incluindo infecção pelo vírus da imunodeficiência humana e hepatite B e C. Agora, perguntando rotineiramente a pacientes masculinos sobre disfunção erétil (DE). , o potencial para melhorar a vida sexual, auto-estima e relacionamentos do paciente pode ser otimizado. A recente publicidade sobre a saúde sexual masculina e a disponibilidade de uma medicação oral para melhorar a função erétil fez com que as discussões sobre atividades sexuais fossem um pouco mais comuns entre médicos e seus pacientes masculinos, mas a maioria dos homens com DE ainda não inicia a discussão sobre dificuldades sexuais. Eles temem o constrangimento próprio ou do médico, ou que suas preocupações não sejam levadas a sério. 2

Barreiras para os homens em busca de apoio para a saúde sexual
Os homens muitas vezes hesitam em discutir problemas sexuais com seus médicos e, de fato, consultam os médicos de família para problemas relacionados à saúde com menos frequência do que as mulheres. Isso reduz as chances dos homens de reconhecer e tratar sua doença e resulta em receber menos cuidados preventivos, triagem e testes. 3 As taxas de aconselhamento para tópicos sensíveis, como saúde sexual e bem-estar emocional, são especialmente baixas nos homens. Pesquisas sobre o comportamento de busca de ajuda em homens revelaram que seu padrão de busca de apoio tende a ser indireto e não direto e que barreiras pessoais para trazer preocupações de saúde para um médico incluem um senso de imunidade, dificuldade em abandonar o controle e uma crença de que procurar ajuda é inaceitável. 4 Outras barreiras identificadas incluem tempo e acesso, ter que declarar um motivo para uma visita e não ter um prestador de cuidados masculinos. 4 Os clínicos geralmente têm uma percepção de que os homens estão menos interessados ​​na prevenção. Todos esses fatores, assim como concepções errôneas sobre ED, atenuam a fácil revelação da disfunção erétil no consultório médico ( Tabela 2 ). 5 , 6

mesa 2
Conceitos errôneos dos homens sobre a disfunção erétil

Assuntos relacionados à disfunção sexual são tabu.

Perda de ereção não é um problema comum, e seu problema é único.

A disfunção erétil é uma parte normal do envelhecimento.

Incapacidade de conseguir ereções é principalmente um problema psicológico e não físico.

As opções de tratamento geralmente são insuficientes ou invasivas e arriscadas demais para serem seguidas.

Uma ereção é necessária para fazer sexo.

Uma ereção é indicativa de desejo sexual.

As ereções devem ocorrer instantaneamente, o tempo todo.

As ereções devem ficar duras e permanecer duras até a ejaculação

As ereções são necessárias para ejacular.

As mulheres gostam de uma grande ereção.

Uma ereção ocorre apenas uma vez durante uma tentativa sexual.

Perder uma ereção uma vez significa impotência.

Ereções firmes são essenciais em um relacionamento.

Fontes: Burnett 5 ; Semanas e Gambescia, 6 pp 10–12.

David R. Sandman, coautor do Estudo da Commonwealth, “Fora do Toque: Homens Americanos e o Sistema de Saúde”, disse: “Os médicos podem estar mais sintonizados com as preocupações especiais de saúde de seus pacientes do sexo masculino e serem mais proativos em iniciar comunicação. ” 3 Embora a discussão da DE possa ser constrangedora e difícil para o paciente, a maioria dos homens está disposta a discutir sua função sexual com os clínicos da atenção primária. É lamentável que, como as pesquisas mostram, os livros, e não os profissionais de saúde, sejam a fonte número um de informações sexuais relatadas por pessoas de 45 anos ou mais. 7

Barreiras para os médicos que prestam apoio à saúde sexual
Os médicos também evitam discutir preocupações sexuais, mesmo quando há suspeita de um problema, citando a falta de conhecimento e habilidades como um motivo comum. 8 Embora mais de 70% dos pacientes adultos em uma grande amostra considerem as questões sexuais como um tópico apropriado para o clínico geral discutir, e a taxa de disfunção sexual é estimada em 35% para homens adultos e 42% para mulheres adultas, A discussão sobre problemas sexuais está presente em apenas 2% das anotações dos médicos generalistas. 9 Os médicos podem estar preocupados com o fato de que a DE se torne uma condição complexa e demorada, que não pode ser gerenciada adequadamente sob as pressões dos métodos atuais de reembolso, ou eles podem sentir que não serão adequadamente reembolsados ​​por seu esforço e tempo. 10

Vamos para:
A associação entre disfunção erétil e problemas comuns de saúde é uma boa razão para o envolvimento da atenção primária
Estima-se que 20-30 milhões de homens nos Estados Unidos sofrem de problemas de ereção, mas apenas 5% a 10% realmente procuram tratamento. O Massachusetts Male Aging Study demonstrou uma prevalência de 39% de ED entre homens com idades entre 40 e 50, 46% entre as idades de 50 e 60, e quase 70% em homens com mais de 70 anos. ED grave e aqueles incapazes de ter relações sexuais satisfatórias, aumenta à medida que os homens progridem de 40 a 70 anos de idade. Embora associado à idade, a DE não é, no entanto, um resultado inevitável do envelhecimento. Homens saudáveis ​​geralmente continuam a ter uma função erétil satisfatória ao longo de suas vidas.

Muitos problemas médicos comumente vistos no consultório do clínico geral estão associados à disfunção erétil ( Tabela 3 ). Por exemplo, doença vascular, especialmente com hiperlipidemia, diabetes e hipertensão, está associada à DE. A combinação dessas condições com o envelhecimento aumenta o risco de DE em homens mais velhos. Essa associação de DE com patologia neurológica e vascular comum encoraja o uso da presença e do grau de DE como um “teste de triagem” para esses distúrbios, quando eles ainda não foram reconhecidos.

Tabela 3
Fatores de risco para disfunção erétil

Orgânico

Doença vascular (hipertensão, diabetes, hiperlipidemia)

Insuficiência renal

Doença hepática

Esclerose múltipla

Traumatismos da medula espinhal

Abuso de substâncias, incluindo tabagismo

Diminuição da produção de andrógenos

Função tireoidiana anormal

Anemia

Anomalias penianas ou doença (doença de Peyronie)

Psicogênica

Ansiedade ou transtorno depressivo

Preocupação com a má função sexual

Experiência sexual traumática prévia

Iatrogênico

Certos medicamentos (antiandrogênicos, antidepressivos, diuréticos, β-bloqueadores, digoxina)

Cirurgia pélvica

Cirurgia de próstata

Cirurgia de bypass vascular

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Outros problemas hormonais e metabólicos, incluindo hipogonadismo primário ou secundário, hipotireoidismo, insuficiência renal crônica e insuficiência hepática, também têm um impacto negativo na função erétil. O abuso de substâncias como álcool ou outras drogas “recreativas” é um dos principais contribuintes para a disfunção. Fumar, uma causa conhecida de doença arterio-oclusiva, é claramente um cofator e é provavelmente um fator etiológico independente. Transtornos psicogênicos – por exemplo, depressão, disforia e estados de ansiedade – têm uma incidência aumentada de disfunções sexuais múltiplas, incluindo dificuldades eréteis.

A DE iatrogênica pode ser causada por cirurgia de próstata ou pélvica que rompe o nervo, controle glicêmico, pressão arterial ou lipídico inadequado, bem como por muitos dos medicamentos comumente usados ​​nos cuidados primários. 12 , 13 Os anti-hipertensivos, notadamente os diuréticos e os agentes de ação central, podem causar disfunção erétil, assim como a digoxina, agentes psicofarmacológicos e agentes hormonais antitestosterona (como o leuprolide).

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Mais clínicos da atenção primária estão interessados ​​em lidar com questões sexuais
Nos últimos anos, houve uma mudança de atitude entre os médicos e a sociedade em geral em relação às discussões sobre atividade sexual. Os médicos da atenção primária devem estar bastante motivados para indagar sobre a atividade sexual do paciente ( Tabela 4 ). 14 A experiência de uma disfunção sexual está altamente associada a uma série de experiências e relacionamentos pessoais insatisfatórios. Homens com disfunção erétil demonstram uma diminuição da qualidade de vida quando medidos como baixa satisfação física, baixa satisfação emocional e baixos níveis de felicidade geral. 15 Relatos de baixa autoestima e dificuldades de relacionamento indicam o efeito da DE na função e na satisfação com as atividades da vida diária. Há também alguns relatos preliminares de que a disfunção sexual pode contribuir para o início das síndromes de ansiedade e depressão clínicas. O sucesso do tratamento da disfunção erétil em homens que também eram clinicamente deprimidos demonstrou melhorar os sintomas depressivos e a qualidade de vida. 16

Tabela 4
Razões pelas quais os médicos de cuidados primários devem fazer perguntas sobre sexo

Ele fornece uma oportunidade para dar conselhos sobre a prevenção de doenças sexualmente transmissíveis.

A função sexual interrompida pode ser um sintoma da doença ou um efeito colateral do tratamento.

História sexual pregressa pode ajudar a explicar a condição atual.

Questões sexuais são importantes em todos os estágios do ciclo de vida.

Disfunções sexuais são comuns.

A função sexual está relacionada à boa saúde.

Fonte: Maurice, 14 pp 16-17.

Relacionamentos íntimos parecem ser fatores importantes na manutenção da saúde. 17 Relações amenas e apoio emocional têm sido associados a uma diminuição na taxa de doenças na meia-idade, uma menor taxa de mortalidade dentro de 6 meses após um infarto agudo do miocárdio e uma melhor capacidade de resistir à infecção por regulação do sistema imunológico. 18 – 20 O significado da proximidade, segurança e amor demonstra o fato de que a intimidade pode ser pensada como uma necessidade básica. Pensamentos sexuais, sentimentos sexuais e desejo sexual persistem na idade avançada para a maioria dos indivíduos, e a disfunção erétil interfere na qualidade de vida, possivelmente levando a depressão, má autoimagem e baixa autoestima. 21 , 22 Relacionamentos saudáveis ​​podem ser encorajados por muitos fatores, incluindo boa comunicação, consciência pessoal, compartilhamento, amor e bom sexo. 23

Quanto mais os médicos aprendem sobre a importância de uma atividade sexual satisfatória – e ereções adequadas em particular -, mais eles descobrem que a DE parece uma condição com uma morbidade real. Isso deve elevar o nível de prioridade de gerenciamento de disfunção erétil no consultório do médico. Os médicos da atenção primária estão reconhecendo que 1) a relação pessoal e longitudinal que eles têm com o paciente é um recurso para discutir e resolver problemas sexuais; 2) as questões multifatoriais em torno da DE são adequadamente avaliadas pelo clínico do paciente; e 3) o acompanhamento a longo prazo para ter certeza de que uma disfunção sexual seja resolvida é adequado para a atenção primária.

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Rastreio para ED
Triagem de pacientes do sexo masculino para ED é valiosa, a fim de minimizar a morbidade da disfunção erétil. Para que a triagem seja útil, deve 1) utilizar uma ferramenta que seja confiável; 2) obter uma identificação antecipada, de modo a aumentar a probabilidade de resolução; e 3) fornecer um rendimento que seja maior em valor do que seus custos. Como o rendimento da triagem está relacionado à freqüência de DE na população, os homens que devem ser rastreados são aqueles com mais de 40 anos de idade, aqueles com uma comorbidade de predisposição, como doença cardiovascular, diabetes ou depressão, ou qualquer um que seja clínico. sente pode estar tendo dificuldade com a intimidade física. Um homem com vagas queixas somáticas pode estar no consultório por causa de um problema sexual. Como os homens geralmente evitam visitas de rotina, o sexo pode ser o motivador e o motivo real da visita. Um parceiro pode ser a fonte inicial de informações sobre o DE de um homem, porque muitos homens hesitam em trazer problemas à atenção do médico. Os pacientes com preocupações sexuais relatam sentir-se mais à vontade para discutir esses problemas com o seu médico da família e esperam receber aconselhamento e tratamento. 24

Perguntando sobre atividade sexual
A incorporação da triagem na prática da atenção primária torna-se mais fácil quando o clínico adota uma política de fazer breves perguntas sobre a atividade sexual com todos os pacientes. O hábito de fazer essas perguntas diminui a ansiedade, estimula a “rotinização” das discussões sobre sexo, reduzindo, assim, o possível constrangimento e torna a triagem para disfunção sexual mais eficiente. Os pacientes sentirão que as preocupações sexuais podem ser levantadas a qualquer momento.

A introdução da atividade sexual como um tópico legítimo para conversação com pacientes pode ser feita passiva ou ativamente. Uma abordagem passiva seria deixar panfletos sobre temas relacionados ao sexo ou material de autoavaliação, como o Inventário de Saúde Sexual para Homens, na sala de espera ou para pendurar cartazes educacionais em áreas de atendimento ao paciente. A inclusão de uma ou mais perguntas sobre atividade sexual em uma forma de história impressa que é completada pelo paciente elicia uma participação mais ativa do paciente, exigindo sua disposição em documentar que existe um problema.

Uma abordagem verdadeiramente ativa é provavelmente a técnica mais eficiente para iniciar discussões sobre atividade sexual ( Tabela 5 e Tabela 6 ). Os médicos podem desenvolver facilidade com uma ou mais dessas técnicas de investigação mais ativas e incorporá-las nas discussões com os pacientes. 25 O objetivo principal da questão é dar ao paciente a oportunidade de discutir assuntos sexuais de maneira não ameaçadora. Uma palavra sobre a confidencialidade das informações que estão sendo discutidas é frequentemente útil. A comunicação é reforçada colocando a história sexual em um contexto apropriado durante a anamnese, por exemplo, quando a história social é discutida ou uma revisão de sistemas é realizada.

Tabela 5
Técnicas para discutir assuntos sexuais

Sua abordagem define o tom

Tomar a iniciativa

Use uma linguagem simples e direta

Manter um senso de privacidade e confidencialidade

Mantenha sua atitude sem julgar, cuidar e respeitar

Forneça explicações e permita perguntas

Reconhecer e explorar as respostas do paciente

Promova uma atitude otimista

Tabela 6
Perguntas para iniciar discussões sobre atividade sexual

Questões em aberto

“Então, como você está fazendo sexo ultimamente?”

“Você está satisfeito com sua atividade sexual?”

“Classifique sua atividade sexual recente em uma escala de 1 a 10” (acompanhamento com “O que tornaria um 10?”)

Perguntas de permissão

“Muitos dos meus pacientes masculinos da sua idade notaram alguma alteração na sua função sexual. E quanto a você?”

“Muitos homens com diabetes notam alguns problemas para ter uma ereção. Você está percebendo algo diferente?

Perguntando ao parceiro

“Como tem sido o sexo ultimamente?”

“Como tem funcionado?”

Perguntando homens com doenças crônicas

“Como sua doença afetou sua vida sexual?”

* L. Kuritsky, comunicação pessoal, 28 de outubro de 2001.
As questões sobre sexualidade precisam ser sensíveis às diferenças culturais, religiosas e educacionais. Usar uma terminologia clara, simples e respeitosa dos sentimentos do paciente pode facilitar a comunicação. Usar sinônimos como “ficar duro” ou “chegar” pode ajudar o paciente a entender melhor as questões sobre ereções. Encorajar a resposta de um paciente com “facilitar” gestos como um bom contato visual, assentir afirmativamente ou resumir o que o paciente lhe disse são úteis.

Perguntar aos parceiros sexuais sobre a função sexual um do outro costuma ser muito útil. As mulheres classificaram “dificuldades sexuais de parceiros” como uma preocupação sexual comum. 26 Se ambos os membros de um casal estiverem no escritório, será fácil apresentar o tópico perguntando: “Como vocês estão juntos? … Como você está fazendo sexo? ”Se apenas um membro de um casal estiver disponível, perguntas ainda podem ser feitas sobre o paciente atual e sobre o parceiro. Quando uma disfunção sexual é identificada, conversar com o parceiro pode revelar um quadro diferente que pode afetar substancialmente o gerenciamento, e a discussão pode ter um efeito terapêutico em si. 27

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O próximo passo depois de identificar o ED
O clínico geral que identifica o paciente com disfunção erétil realizou muito. Esta informação pode ser usada para 1) encaminhar o paciente para um médico apropriado; 2) abrir mais discussões para confirmar se a DE é ou não o problema sexual primário ou se é secundária a uma dificuldade com alguma outra fase do ciclo sexual masculino, como a libido ou a ejaculação; e / ou 3) trabalhar com o paciente em um plano de manejo.

“PERMITIR”
A flexibilidade de resposta do clínico geral à resposta ao paciente é descrita pela sigla “ALLOW” ( Figura 1 ). ALLOW define um plano de manejo que reconhece a necessidade de todos os médicos de atenção primária para indagarem sobre a atividade sexual, enquanto reconhecem as limitações e o interesse variado de muitos clínicos em realmente administrar os problemas.

Um arquivo externo que contém uma figura, ilustração, etc. O nome do objeto é RIU004003_0S54_fig001.jpg
figura 1
“PERMITIR” o seu paciente para discutir a disfunção sexual: um plano de gestão

O passo 1 de ALLOW envolve “ A sking” o paciente sobre atividade sexual. Há muitas maneiras de perguntar e algumas foram identificadas acima. O passo 2 inclui a “legitimação” dos problemas do paciente e o reconhecimento de que a disfunção sexual é uma questão importante. Uma impressão inicial de que o problema está sendo descartado pode atrasar consideravelmente ou impedir que um paciente busque ajuda adicional. 28 A etapa 3, “Imitações”, convida o clínico a avaliar seu próprio interesse e capacidade de trabalhar com pacientes que relatam um problema sexual. Com base nessa autoavaliação, o clínico dá o próximo passo e o clínico já fez “ALL” para o paciente. O passo 4 pode então ser um encaminhamento para um subespecialista apropriado para investigar e tratar as questões sexuais do paciente, ou o médico de cuidados primários pode avaliar as questões para discussão adicional e avaliação diagnóstica. O passo 5 envolve “Trabalhar com o paciente para identificar um objetivo apropriado e um tratamento mutuamente aceitável”.

O otimismo é um intensificador de diálogo essencial, bem como uma ferramenta de gerenciamento para os médicos usarem em resposta a problemas sexuais. Os pacientes muitas vezes procuram ajuda depois que o problema já existe há muito tempo, e precisam de incentivo para discuti-lo e encorajamento para acreditar que isso pode ser resolvido.

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Opções de gerenciamento
A avaliação e o tratamento de homens com disfunção erétil são discutidos em outros artigos deste suplemento. Regimes de tratamento específicos para disfunção erétil são variados, variando de medicamentos orais, supositórios transuretrais, injeção intracavernosa, dispositivos a vácuo e cirurgia. Os planos de tratamento precisam ser orientados para os objetivos e idealmente destinados a satisfazer as necessidades do homem e do parceiro. As opções de tratamento permanecem as mesmas, independentemente da etiologia da DE, e são prescritas para proporcionar ereções satisfatórias para praticamente todos os homens que as desejam. Os resultados ideais requerem aconselhamento e apoio emocional do clínico, geralmente envolvendo ativamente o parceiro.

Envolvendo Parceiros
Problemas de parceiros variam muito. Os pacientes podem estar fazendo sexo com um parceiro, múltiplos parceiros, parceiros do sexo oposto, parceiros do mesmo sexo ou ambos. Questões sobre a escolha do parceiro, a participação do parceiro na atividade sexual e a fisiologia do parceiro podem afetar a função erétil. Em algumas situações, o parceiro pós-menopausa do homem com DE pode ter ressecamento vaginal causado por alterações estrogênicas. Secura vaginal também pode resultar de diabetes ou efeitos colaterais de medicação. A mulher e seu parceiro podem interpretar mal a perda de lubrificação como um sinal de seu interesse diminuído. Quando a secura vaginal ou a atrofia vaginal levam à dor, as mulheres rapidamente perdem o interesse em continuar a atividade sexual. O uso de lubrificantes tópicos ou terapia de reposição de estrogênio para a mulher pode ser essencial para estar fisiologicamente preparado para o aumento da atividade sexual.

Encorajando Relacionamentos
Fatores de relacionamento geralmente desempenham um papel na DE. No início dos relacionamentos, os parceiros tentam agradar e ser sensíveis uns aos outros. Com o passar do tempo, esses esforços podem ser abandonados e o sexo torna-se superficial tanto na forma como na função. Os médicos podem incentivar os casais a renovarem a intimidade e a sensualidade no relacionamento e a ampliar as preliminares um para o outro. As dificuldades de comunicação dentro do relacionamento muitas vezes podem inibir o sexo satisfatório. A crítica é frequentemente mais fácil que uma discussão franca.

É importante que o clínico encoraje os parceiros a dar um ao outro um feedback positivo e construtivo sobre as preferências sexuais (M. Dunn, comunicação pessoal, 22 de setembro de 1999). Um parceiro pode dizer: “Eu realmente gosto quando você me toca levemente” ou “É realmente ótimo quando você faz isso”. Se as pessoas são tímidas, elas podem fazer sons de prazer para indicar ao parceiro que o que estão fazendo me sinto muito bem. Muito pode dar errado durante a atividade sexual. A excitação pode ser retardada, as posições podem ser desajeitadas, a resposta desejada pode não ser alcançada e ocorrem interrupções. Se as pessoas são despreocupadas, é mais provável que digam: “É uma noite de folga, vamos tentar novamente amanhã”, em vez de permitir que o encontro menos bem-sucedido impeça futuros contatos. Outros princípios básicos da terapia sexual que podem ser incorporados na prática da atenção primária são observados na Tabela 7 . 6 , 29

Tabela 7
Princípios da Terapia Sexual Básica para o Clínico da Atenção Básica

Conteúdo

Reduzir a ansiedade do desempenho

Melhorar a comunicação entre parceiros

Educar sobre sexo e disfunção (verbal ou biblioterapia)

Dissipar mitos sexuais

Técnicas>

Use pensamentos negativos de mudança de terapia cognitiva para pensamentos positivos

Faça perguntas específicas

Crie um ambiente sexual

Desenvolver habilidades sexuais

Incentivar exercícios de foco sensato

Aumentar a conscientização sobre sentimentos sexuais

Ajudar os pacientes a aprender a perder e recuperar uma ereção e fazer a transição para o coito

Integrar tratamentos médicos e psicológicos

Fontes: Weeks and Gambescia, 6 pp 119-43; Rosen 29

Fazendo Mudanças no Estilo de Vida
Fazer mudanças no estilo de vida saudável pode diminuir a probabilidade de a DE piorar e melhorar a saúde física geral ( Tabela 8 ). Os pacientes precisam entender que o que é ruim para o coração e para o sistema vascular periférico ou para o sistema nervoso também é ruim para o pênis. A eliminação do tabagismo é fundamental, pois pode ser a eliminação de todos os outros usos de drogas recreativas. A ocorrência de disfunção erétil no paciente fumante fornece um oportuno “momento de ensino” para discutir o valor da cessação do tabagismo, e o potencial para melhorar a função erétil é um forte motivador para muitos pacientes. Mudanças na dieta, incluindo a redução do colesterol e das gorduras, eliminando a hiperglicemia quando presente, e diminuindo a ingestão de sal quando a hipertensão sensível ao sal é notada, tudo ajuda a reduzir a progressão da insuficiência vascular. O exercício pode aumentar o débito cardíaco e melhorar a circulação periférica. O exercício moderado para adultos de meia-idade e idosos sedentários pode minimizar o pequeno aumento no risco relativo de infarto do miocárdio após o sexo observado nessa população. 30 , 31

Tabela 8
Aconselhamento de estilo de vida para pacientes com disfunção erétil

Pare de fumar e / ou abuso de substâncias (incluindo álcool)

Reduza a gordura e o colesterol na dieta

Exercício

Melhore a adesão aos medicamentos cardiovasculares e diabetes

Reduzir o estresse

Aumentar o otimismo sobre a potencial resolução da disfunção erétil

Ajustando Medicamentos
Mudança de regimes de medicação para remover agentes causadores pode ser tentada quando boas alternativas estão disponíveis e a situação clínica permite ajustes farmacológicos. Substituindo um agente bloqueador α adrenérgico por um agente tiazídico ou beta, desmame o paciente da digoxina se a medicação não for realmente necessária ou diminua a dose, ou substitua a bupropiona, um antidepressivo com efeito mínimo na função sexual para uma serotonina tricíclica ou seletiva inibidor de recaptação, pode encontrar algum sucesso. As mudanças nos medicamentos precisam ser individualizadas, dependendo das circunstâncias clínicas específicas.

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O acompanhamento é uma parte essencial do gerenciamento da disfunção erétil
Se o médico revisar o sucesso ou a falta de sucesso do tratamento, quaisquer efeitos adversos e alterações na dosagem ou no tratamento, o paciente terá mais chances de alcançar seu objetivo. Os pacientes devem ser vistos 1 mês após o início do tratamento para avaliar seu progresso. Comparações com a linha de base podem ser feitas por entrevista ou usando o questionário padronizado de 5 itens, o Inventário de Saúde Sexual para Homens, que mede a função erétil. Problemas ou problemas adicionais do paciente podem ser abordados, assim como a necessidade de titulação da dosagem para pacientes que recebem terapia farmacológica. Uma parceria de confiança aumenta a probabilidade de um resultado terapêutico bem-sucedido.

A consulta com subespecialistas pode ser apropriada em intervalos variados quando o clínico geral está gerenciando um homem com disfunção erétil. O principal fator é o conforto do clínico em discutir e administrar as opções de tratamento. A obrigação do clínico geral é reconhecer o DE e fazer com que o paciente se sinta à vontade para procurar ajuda. O trabalho inicial e o tratamento podem ser planejados pelo clínico geral, que tem boas habilidades de comunicação sobre a atividade sexual e tem conhecimento sobre os tratamentos de primeira linha. Os urologistas podem ser úteis no tratamento de condições difíceis ou complexas de DE ou quando o paciente apresenta problemas anatômicos, como a doença de Peyronie. Um endocrinologista pode ser consultado para auxiliar no manejo de homens com diabetes de difícil controle, hipogonadismo ou evidência de disfunção hipofisária.

Os terapeutas sexuais são profissionais da área médica ou da saúde mental que, além de sua educação clínica básica, tiveram treinamento em terapia sexual, incluindo opções de avaliação e tratamento. Homens com disfunção sexual podem aprender técnicas para ter relações sexuais mais satisfatórias, mesmo que suas ereções não atendam às suas expectativas. A Associação Americana de Educadores Sexuais, Conselheiros e Terapeutas (número de telefone: 319-895-8407) pode fornecer um diretório de terapeutas sexuais treinados e certificados em seu estado. A maioria dos principais hospitais de ensino tem um indivíduo treinado em suas equipes.

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Identificar e gerenciar problemas sexuais pode melhorar uma prática
Uma das principais maneiras de o clínico construir um relacionamento é por meio das perguntas e respostas que ocorrem durante a fase inicial de discussão e avaliação da visita do paciente. Pelo fato de pelo menos 30% dos homens e 40% das mulheres com mais de 18 anos estarem estimados insatisfeitos com a atividade sexual, consultas sensíveis pelo clínico, bem como discussões de acompanhamento personalizadas para um problema específico do paciente, melhorarão a comunicação e o relacionamento entre o clínico e o paciente. Os pacientes são muito agradecidos pela disposição do clínico em ouvir, e muitas vezes um novo nível de relação médico-paciente é alcançado, no qual a conversa flui mais facilmente e a confiança permite um melhor co-gerenciamento de outros problemas clínicos. Esse estilo de comunicação “afiliativo”, que inclui simpatia, interesse, empatia, uma atitude sem julgamento e uma orientação social, está associado a uma satisfação significativamente maior do paciente. 32 Mais comunicação global, incluindo conversas sociais e construção de parcerias, também tem sido relacionada à maior satisfação do paciente. 33

Discutir questões sexuais pode adicionar uma sensação de informalidade e, ocasionalmente, humor na discussão clínica, ajudando a nivelar a relação entre médico e paciente e criar valor para o paciente, solucionando os problemas individuais do paciente. O valor é ainda mais aprimorado quando o incômodo de obter a solução é minimizado para o paciente porque o clínico iniciou a discussão. Pacientes com sofrimento emocional reconhecido pelo clínico relatam relações mais fortes com seu clínico do que pacientes cujo sofrimento emocional não foi diagnosticado. 34 Portanto, embora prestar atenção às preocupações dos pacientes com disfunção sexual possa desviar algum tempo e energia de outras áreas da atenção médica, pode ter o benefício de fortalecer a relação médico-paciente e aumentar a satisfação do paciente com seu cuidado. A satisfação do paciente pode resultar em 1) pacientes que seguem as instruções de cuidados com mais cuidado; 2) pacientes com maior confiança e lealdade ao médico, resultando em endossos boca-a-boca e aumento de encaminhamentos; 3) pacientes que pagam suas contas prontamente; e 4) pacientes que continuam a consultar um médico para suas necessidades de cuidados de saúde.

Pontos principais
Ao perguntar rotineiramente aos pacientes do sexo masculino sobre a disfunção erétil (DE), o clínico geral tem o potencial de otimizar a saúde sexual, a qualidade de vida, a autoestima e os relacionamentos do paciente.

A maioria dos homens não discute as dificuldades sexuais com o seu médico de cuidados primários, o que reduz suas chances de receber cuidados preventivos, triagem e testes e reconhecer e tratar sua doença.

Muitos problemas médicos comumente vistos no consultório do clínico geral estão associados à disfunção erétil, e a presença e o grau de disfunção erétil podem ser um “teste de triagem” para esses transtornos.

A flexibilidade e a sensibilidade do médico de atenção primária em responder à DE do paciente são descritas pela sigla “ALLOW”, que denota um plano de 5 etapas que permite ao médico gerenciar os problemas sexuais, reconhecendo suas limitações. Os planos de tratamento precisam ser orientados para objetivos e destinados a satisfazer o paciente e seu parceiro.

Reconhecer e reconhecer as preocupações de um paciente com relação à disfunção sexual pode ter o benefício de aumentar a satisfação do paciente com seu cuidado e fortalecer a relação médico-paciente.

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Resumo da discussão após a apresentação do Dr. Sadovsky
Dr. McCullough abriu a discussão, perguntando ao Dr. Sadovsky: “Como médico de atendimento primário, o que você quer que o urologista faça? Quando você encaminha pacientes para a falha do sildenafil, o que você quer que o urologista volte? ”O Dr. Sadovsky respondeu que ele havia sido questionado no passado e adivinhou que a resposta preferida seria:“ Pedimos o paciente 2 meses depois, e eles estão tendo ereções melhores. ”A realidade é que, infelizmente, o paciente geralmente nunca o traz de novo. “Então, eu acho”, continuou Sadovsky, “a linha de fundo do que gostaríamos quando mandamos o paciente para o urologista é realmente não ouvir de novo, porque o problema do paciente foi resolvido”.

O Dr. Sadovsky contou sobre um urologista em sua comunidade que envia consultas sobre a disfunção erétil para o consultório do Dr. Sadovsky. Esse urologista não apenas escreve o que fez e seu sucesso, mas também coloca “Confidencial” no verso do envelope, onde o envelope fica colado. O urologista agora recebe todos os pacientes difíceis do grupo do Dr. Sadovsky, porque o urologista reconhece a importância desse problema e insinua que a equipe de escritório não deveria abrir a correspondência.

O Dr. Steers estava ansioso para passar a discussão para a questão dos testes laboratoriais dos níveis de testosterona. Ele comentou sobre o impressionante número de homens para os quais os níveis biodisponíveis de testosterona são baixos, e supôs que os médicos provavelmente deveriam estar tratando mais do que realmente são.

O Dr. Sadovsky respondeu que os médicos só devem fazer um teste se o teste afetar o comportamento do clínico. Se alguém for instar o médico a fazer um teste de testosterona em jejum, ele também deve mostrar quais são as diretrizes e como responder a certos resultados.

O problema, segundo Carson, é que não há um limite estabelecido. Obviamente, todo mundo trataria 170 ng / dL de testosterona. Mas o que dizer de uma testosterona de 325 ng / dl, obtida às 9 da manhã em um homem de 45 anos com disfunção erétil? A Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos tem diretrizes para isso, que foram atualizadas recentemente, mas as diretrizes ainda não estão claras. Nós sabemos, disse o Dr. Carson, que um marcador importante para pacientes com disfunção erétil é a testosterona. O médico pode afetar a vida de alguns desses pacientes, e não apenas daqueles com DE, mas também daqueles com problemas cognitivos, baixa massa muscular, etc., simplesmente substituindo a testosterona.

Leia também: Estimulante sexual masculino qual é o melhor

O Dr. Sadovsky fez esta pergunta: O que você diz ao médico que, depois de ouvir em uma palestra que todos deveriam testar homens com disfunção erétil em relação aos níveis de testosterona, contadores que ele fez um teste de testosterona e que estava abaixo do limite? A resposta do Dr. Carson foi, encaminhá-los. Repita o teste e encaminhe-o para um urologista ou um endocrinologista, mas para alguém que tenha interesse nessa área da medicina.

O Dr. Sadovsky concordou e desejou que, para o propósito desta reunião, pudesse haver um acordo de que os testes de testosterona deviam fazer parte do trabalho obrigatório do paciente, o que nem sempre é o que é aconselhado quando as palestras são dadas. O Dr. Steers comentou que a maioria dos urologistas obtém os níveis séricos de testosterona medidos.

Dr. McCullough levantou a questão de que, para o paciente que tem uma testosterona normal, adicionar mais testosterona não vai melhorar sua função erétil. O Dr. Carson acrescentou que mesmo para o homem com baixa testosterona, a função pode não melhorar, ou pode levar mais tempo do que o esperado, porque o tempo final para a melhora de qualquer um dos sintomas da deficiência androgênica é de mais de 90 dias.